醫者牧心

情緒障礙兒的分類與它的名稱一樣的複雜而多樣化,以下將分別討論簡單型與複雜型兩種分類:

(一)、簡單型:此分類將情緒障礙分為四種:
1.外顯型、外向型、對外發洩型→大吼大叫、怪異行為。
2.向內退縮型：焦慮、恐慌、憂鬱
3.自我防禦型：不跟他人互動
4.人格瓦解型：人格有分型裂狀況、不統整（較不適合用在孩子身上）。
(二)、複雜型
1.焦慮型(可能會有自傷傾向)
焦慮的症狀包括：
（1）就算是沒有實在的危險，也會覺得焦慮、緊張。
（2）容易沮喪，干擾到日常活動。
（3）逃避所有會感到焦慮的情況或場合。
（4）另外，焦慮症還會引起生理的症狀，如不安、易怒、睡眠障礙、肌肉酸痛、頭痛、腸胃不適、以及難以專心等。
2.恐懼型
兒童怕黑怕鬼的恐懼
(1)容易造成哪些負面的影響？
A.養成依賴的心理：容易養成做事推託的心理
B.精神耗損量大：有礙身心的健全發展
C.注意力不能集中
D.易由心理轉成生理疾病：譬如怕黑怕鬼，半夜不敢上廁所而憋，造成生理疾病。
3.解離型(幼年受性虐待或嚴重身體虐待、受創)
一旦發生性侵害事件對兒童會有以下的影響：
（1）傷害性性經驗─因創傷性的性經驗產生的立? 即影響有過度性好奇、暴露性器官、不合年齡的性知識等。
（2）被出賣、被背叛－因背叛之感而產生的影響有憤怒、攻擊性、反社會行為等等。
（3） 無力感─需背負身、心毀傷的恐懼而無法掌控自己的意志，會產生很深的無力之感。
（4）羞辱感─羞辱感來自於家庭內，如施虐者會在口語上及態度上指責受害者；另外，社會道德對虐待事件的評斷常帶給孩子更深的二度傷害。
4.轉換型
一般常見為身心症,例如孩子因為害怕上學,長期的出現早上就會胃痛、頭痛、發燒等症狀。
5.強迫型(強迫性思考及行為：強迫症(性格異常))
強迫性精神官能症簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種。罹患強迫症的人會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中。強迫症假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。
6.(兒童)憂鬱症
(1)症狀
A.活動力突然遲鈍下來
B.比平常容易生氣
C.注意力無法集中，常上課不能專心。
D.臉上微笑減少，會莫名其妙地哭起來。
E.平常喜歡上的課或參加的活動，現在卻表現得意興闌珊。
F.不喜歡和同伴一起玩
G.說出「心情不好，想要死掉」
（2）罹患憂鬱症的高危險群
A.有失去親人的經驗：例如兒童期父母親死亡或離異。
B.受虐的兒童：包括生理或心理上的受虐，或嚴重地被疏忽照顧。
C.家族裡有憂鬱症、酒癮、藥癮或其他精神病史
D.身心發展遲緩或障礙的兒童
E.罹患慢性生理疾病：例如癲癇症、腦性麻痺、感覺統合異常等。
F.家庭支持系統不良：欠缺良好的溝通習慣或解決壓力的能力。
7.情緒不成熟兒童：表現不良情緒、不知如何調節情緒
8.自閉症兒童
9.犯罪傾向兒童：違反校規等等

過去兩個月中,大家是否在小學校園、安親班、教會的主日學以及各式各樣的營隊中發現過氣氣天使的腳蹤?氣氣天使不但自己常難過生氣,也常讓別人坐立難安,我們究竟要怎麼作才能真正與他(她)們更親近更能幫助他(她)呢?

壹.先透過醫療及心理諮商院所作心理衡鑑：
一.工具：各種標準化測驗，如：智力、人格、發展檢核表、行為困擾調查表、自陳量表（未完成語句）、投射性測驗（房子、樹、人）、家庭圖。
二.成員：醫護人員（生理）、社工師（家庭環境） 、臨床心理師／諮商師、家長、老師…等。
三.流程：
1.與兒童相關的人晤談，做測驗
2.到學校觀察兒童和對兒童施測
3.根據所收集到的主觀&客觀資料去研判
(1)確定是否為情障？
(2)屬於情障中的哪一類型？
(2)原因為何？
4.確定情障後需進一步擬定教育及輔導的計畫。

貳.父母師長可以提供的輔導過程:
帶領情障兒走向痊癒之路是耗時、漫長且需要團隊合作(成員包括醫護人員（生理）、社工師（家庭環境） 、臨床心理師／諮商師、家長、老師)的過程。教師要如何幫助家有情障兒的家長,能夠在每日的互動中有效的教養孩子呢?

一.建立良好的關係：欲達此目標可從以下幾點來努力
(一)更多的接納孩子
(二)在孩子犯錯時保持冷靜和包容
成人能夠管理自己的情緒反應,對孩子是最好的身
教示範。
(三)能常運用反映情緒的方式來表達對孩子的了解
（媽媽知道你現在很生氣，但生氣不能解決問題，所以你先把拳頭放下來。）
(四)試圖去了解原因
對於孩子出現不良行為的原因加以探討
(五)表達對孩子的關心
成人常以各種語言及非語言的方式表達對孩子真心的喜愛和關懷,對信任關係的建立應大有幫助。

二.社會興趣的提升：
(一)成人要常強調要以合作的方式代替競爭。
(二)幫助孩子瞭解自己的長處、優點，幫助孩子去尊重他人。
(三)重建公平的概念
幫助孩子擴充其對公平的看法和內涵。因為人是有個別差異的，每個人都有相同的機會，機會是均等的。
(四)孩子會去思考有關“公義”與“公平”的主題，如：我為什麼要去跟他合作，他這麼懶惰，都不做作業。此時有幾種做法可參考：請孩子寫工作分配表、請成員們互評、設立獎勵制度來鼓勵良性競爭，如：設計鼓勵的項目，每人都要對家庭有所貢獻。
(五)釐清競爭觀念是與自己比較，而非與他人比較。

三.收集資料
與醫師､社工人員､行政人員､過去教過孩子的老師等人溝通,以較為全面性的了解孩子.了解孩子情緒發作時最差的情形,如何處理.親師建立良好的合作關係,共同處理孩子的問題.

四.教導情緒管理方式
以所有孩子為教導的對象,一同學習如何了解自己及別人的情緒,接納自己的情緒並且管理自己的情緒.例如想發脾氣時,先深呼吸並且到冷靜角坐1分鐘,之後再說出來.

五.建立支持系統
絕對不能孤軍奮戰,而應積極的建立自己及家庭在心理上、醫療上、經濟上、社會福利服務上的各種支持系統。

六.定期尋求醫療輔導
孩子情況嚴重者,家長需主動求醫,透過藥物幫助孩子情緒穩定後,教育力量才能有功效。

〈本文與傳愛家族雙月刊同步刊出〉