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心靈診所
反社會人格異常
陸汝斌醫師 成大醫院精神部主任
【案例】
陳武雄從小就是個壞孩子。他的家境並不差，但是他的爸爸經常三更半夜喝得醉醺醺的，根本不知道從那裏回來，打扮得花枝招展的媽媽，吵個沒完；家裏好久沒用的鍋碗瓢勺、茶杯用具，唏哩嘩啦的，摔個滿地，吵得鄰居不得安寧。如果是在大白天，他一定早就抓了一把媽媽皮包的鈔票，往外面一溜，免得慘遭池魚之殃。
小學時候的陳武雄，因為個子長得特別大，同伴都怕他三分；他那張靈巧的小嘴，可以不斷地由爸、媽及外婆那裏，拿到足夠開銷的零用錢。學校雖然不是什麼好去處，但是小朋友多，有吃有玩也不錯。每天中午先設法到校門口，偷他幾個剛送來熱騰騰的便當盒，既有水果吃，還要比較那家的飯菜好，吃剩的飯，往水溝裏一倒，空便當盒還可以當破銅爛鐵賣。放學後，反正回家也沒什麼意思，便領著幾個野孩子四處閒逛，連摸帶騙的作盡壞事，揚長而去。背在背上的書包，簡直成了最現成的雜物收容所。
上了初中後，陳武雄的胃口越來越大了，每天得要帶把小刀才能上學去，更學會了吸膠、賭博、泡馬子、騎上飛快的摩托車，滿街橫衝直撞，忽嘯而過。陳武雄成了訓導處、少年對的常客，經常被記過，鐘於混不完二年級，被學校開除了！
陳武雄經過哥兒們的介紹，輾轉到一個小賭場裏做跟班，這倒很合他的胃口，錢來得容易，花得也快。仗著他的小聰明、魁梧的身材，再加上耍起刀子來的那股狠勁，幾年下來陳武雄已經在三峽混得小有名氣了。因為他身上刺了一條大龍，十分顯眼，因此地方上的人都管叫他「三峽一條龍」。
二十歲那年，陳武雄收到了兵役通知，一方面他正牽涉到一件不大不小的案子，正好當兵去。沒料到一報到生活就難以適應，理掉了頭法不說，連吃飯、睡覺都得按規矩來，大太陽底下頂個鋼盔站隊，簡直像要把腦袋瓜劈成兩半似的。當兵才第三天，就忍不住了，當面跟連長發生衝突，罰跑了兩圈操場，晚上越想越氣，喝醉了酒，迷迷糊糊由二樓跳下來，當場失去知覺。
送到醫院後，「一條龍」成了「一條蟲」，除大腿骨折外，X光發現頭蓋股有個八公分長第裂痕，腰脊穿刺發現腦脊髓液中有出血情形，這些在顯示，病人有嚴重的腦挫傷及朱蛛網膜下出血。（Subarachnoid
Hemorrage）。到底還是命大罷，不但在幾小時以後又慢慢清醒過來，並且病情也逐漸也逐漸有明顯的改變 。 再住院的第一週，雖然有點不方便，因為骨折的緣故，腿上需要上鋼架固定在床上，但那股海派的勁，仍然流露在言談之間；兩週以後開始有點不對勁了，不但顯得煩躁、不安、多話，容易發脾氣，甚至公開的暴露性器官，有時要求病友或醫護人員給予一些協助，
但又突然間有故意的攻擊性行為出現 ，真是打遍了病房的人。不得已只好將其雙手約束起來，這還不行，竟然不時以吐口水，或撞頭來表達他內心深深的恨意。這種情形到了晚上更是變本加厲的嚴重，扮鬼臉、吵鬧、狂叫不已、簡直像條瘋狗
；但說也奇怪，有時又有說有笑，言談如常，像個沒事人似的，特別在朋友來訪時，還對自己的行為自鳴得意，大大吹噓一番，弄得大家沒轍，再加上以往的犯罪不良紀錄，終於以「反社會人格異常」的病名
， 轉到精神科病房。但上述現象依然如故，甚至每況愈下 ，經過仔細的觀察診治，發現他的極度吵鬧的情況下，會突然間很平靜的沉睡了，很類似神經學上「麻醉性昏睡」(Narolepsy)的情形，再進一步的檢查後終於發現在他的大腦左側顳葉硬腦膜下，有各個不小血塊(Subdural
hematoma)，原來這一切反常的行為，都是「它」 再作怪，經過手術治療 ，取出血塊後，陳武雄又恢復了以往「一條龍」的老樣子。
【病例分析】
陳武雄從小生長在一個父親酗酒，母親玩樂，缺乏關懷的家庭，逐癢成了他那自私、衝動、不負責任、不服權威管束、說謊成性、缺乏羞恥感
、以犯罪為樂、為犯罪而犯罪的「返社會人格」傾向，在他腦受傷後，因大腦皮質(cortex)受到損傷，以至於原來就具有攻擊性的本性，更顯得突出，當然也因著過去不良的紀錄，更容易使大家誤解；但如果在這些不合理的行為中，再做深入的仔細觀察，我們就不難發現，腦傷後的他在性格及行為上，已有明顯的改變。當然再臨床上如果一個好好的人，在生病或腦傷後，突然出現攻擊、敵視、性格改變或其他精神異狀，那就更值得吾人進一步的去探討。
「硬腦膜下血塊」往往是在腦受傷後一、兩週內發生（有時也可能在數月甚至上半年後才發生）。患者可能突然有半身癱瘓、失明等症狀，但有些血塊，尤其是在大腦顳葉或額葉的，常可
能只發生精神異狀的怪異症狀。有關診斷，儲了完整的病史，目前已有很好的儀器可以鑑定 ，不論腦血管攝影（Cardio-angiogram）、
核子同位素掃瞄（Brain Scan）或電腦斷層掃描（C.T.Scan），常可能 立即精確的指出血塊的部位及大小，若能早期發現，即時手術治療，往往效果良好。
至於「反社會人格異常」，目前臨床上不論使用心理、行為、環境、職業、管束等治療，效果均不佳；因為已經養成的劣根性，實非一朝一夕所能拔除，我們也難以找出某種社會所能接受的犯罪方式，來引導、發洩其內在的犯罪慾。但奇妙的基督信仰，解決了「罪
」與「愛」的根本問題，我們看見在我們的周圍，有許多的見證人，在生命真正得救的那一刻，就成了一個新人，因為他的「罪 」得赦免
，飽嚐天父慈愛，得到更新的力量 ，作為基督的見證，反成為社會上最有用的人。
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