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憤怒的代言人

陸汝斌成大醫院精神部主任

【案例】

劉先生的工作態度一向為上司所賞識，只要是上面交待的事，一定不辭勞苦的非努力達成不可，常常在夜間，劉先生的辦公室仍舊燈火通明。劉太太早已習慣了她先生所謂的「加班」，是絕對沒有加班費可拿的，而為絕大部份是劉先生自願加班。劉先生的解釋是白天太忙亂，應酬太多，常常不能靜下心來工作。但是對此最難以忍受的不是劉太太，而是劉先生的秘書，因為他經常會突然間寞名其妙的被要求留下來延長工作時間。

仔細分析一下，劉先生加班時實在也沒做什麼事情，他的心似乎總是不太安定，一下子忙這，一下子忙那，再不然又忽然打電話，到頭來，每一件事還是得逼到最後關頭才能交差，甚至臨交差前還要再擱下來做最後的修正，因此做劉先生的部下，實在太不輕鬆，偏偏他對每件事情，都喜歡再三的強調，似乎件件都是再大不過的事。

大家已經習慣了劉先生做人處事的態度，私底下給他起了個外號：「無事忙」。有時後為了小事，劉先生責備了屬下，大家都敢怒不敢言，只能背後批評兩句：「雷公又在打雷了！」當然其中也包含了「雷聲大雨點小」的意味。久而久之，一切大大小小的事情，都集中到劉先生的肩頭，並不是大家不負責任，而是劉先生根本不會把責任交在大家的手裡。

如此的惡性循環下來，劉先生格外顯得疲勞不堪，變成每一件事情都非他參與不可。劉先生內心裡有很多說不出的苦衷，事情既然不是樣樣亨通，碰到不如意的事情，除了不著邊際的責備部署，其他絕大部分的委屈也只好自己吞了。因此，劉太太常常看不到先生的好臉色，先生回家來拖者疲憊的身體，與一肚子的埋怨，實在是缺少情趣，幾個小孩也很少能跟爸爸傾吐什麼，因為從父親固執冷漠的面孔上，很難得到什麼感情上的收穫，每次有好表現，得不到什麼特別的鼓勵，倒是一有疏忽，會招來一籮筐的責罵，因此一家大大小小都跟媽媽比較親近。

近半年多來，劉先生常常叫頭昏，原來一向不注意身體的他，居然也願意抽出半天來參加每年例行的體格檢查，檢查結果意外的發現劉先生的血壓竟然是一八○/一一○，檢驗報告顯示，血脂肪高達三八○毫克，十足證明了劉先生就是個血壓高的病人，除了囑咐要禁煙、禁酒、注意飲食、減低體重、保持規律的日常生活外，還要服用恰當的藥物，按時看門診治療。

當醫生發現劉先生除了血壓高的問題外，還有長期失眠與焦慮不安，因此會了精神科大夫，以配合療效。盼望這次的高血壓，真的能給劉先生一些警惕，無論如何，在往後的日常生活中，多少要配合醫生的囑咐，做一點修正，否則血壓高，還真是一個難纏的毛病呢！

【解析】

高血壓是一個非常常見的毛病，目前分為兩大類，一為原發性的高血壓，一為次發性的高血壓，後者指的是：病人發生高血壓的情形，經過仔細檢查後，可以發現病人有些特殊的毛病，譬如腎臟病、糖尿病、或腎上腺長了瘤等等，因而次發性的引起病人血壓增高。當然，這些內外科的疾病得到治療後，血壓高的毛病會自動消失。

原發性的高血壓，至今為止，真正造成高血壓的原因不明，只知道病人到了三十五歲左右，在不知不覺中就發病了，病人常常在例行檢查中，或為診治其它的病，量量血壓，意外的發現自己居然得了高血壓。約有百分之九十以上的高血壓均為原發性的高血壓。

在以往的研究中，雖然已明確的指出這類型的血壓高與遺傳及體質有關，但也有其它的研究顯示，此類患者常有抽煙的習慣，也發現他們有力求完美、固執及不苟言笑的強迫性性格；也就是說，患者對於上級所交待的事情，不僅快速而努力的達成任務，並且一再的加強自己的責任，對下級也要求人人要像他一樣，儘量克制自己的欲望，公而忘私，當然不知不覺中自己的肩膀上也就負荷了愈來愈重的擔子。

劉先生就是個典型的個案，雖然一天到晚看他督促這個、責備那個，但是內心裏仍有很很多的焦慮無法宣洩，因為有太多的壓力是淵源於劉先生本身性格的內在因素。因此就生理而言，焦慮與不安會使交感神經興奮，大量的分泌正腎上腺素(norepinephrine) ，促使血壓升高(尤其是舒張壓升高) ，在長期而慢性的焦慮下，自然的血管也就處在長期的收縮現象，以致血管彈力減弱，即使偶而輕鬆下來，也不容易再使血管放鬆，這就形成了標準的原發性血壓高。

病人血壓的特徵，往往是舒張壓先升高，出現收縮壓與舒張壓接近的情形，因者血管壓力太大，心臟博出的壓力必須跟者增加，才能將足夠的血液加壓到肢體的每一個末稍，最終導致收縮壓一齊增高。長久下來，常常會造成心臟擴大，動脈硬化等合併症，而腦出血、中風、及心臟病也就應運而生。

此外，另有兩個重要而有趣的研究顯示，原發性的高血壓患者，如果能讓他內心的憤怒發洩出來，往往可以使血壓降低，因此在精神醫學上，又將此類血壓高稱之為被壓抑的憤怒所造成的血壓高。此類病人在住院的當天晚上若給他吃定量的安眠藥，並且每隔十五分鐘量一次血壓，由醒著量到睡著，再量到第二天醒來，我們可以發現，在熟睡的那一段時間中，不論收縮壓或舒張壓都會降低二○─四○毫米，換言之，在緊張壓力完全消失，並且不需要面對日常所處的環鏡時，病人高血壓的情況可以得到明顯的改善，由此更說明了情緒對人的血壓翟確有很密切的關係與影響。

在治療上，除了固定的找醫生，按時服藥以外，如何降低患者的焦慮與不安，成了另一個重要的題目，原發性高血壓的預防之道，必須注意下列幾項原則：

1. 三十歲以上的人應按時體檢，尤其量血壓是非常必要的，儘早發現，並給予恰當的治療可以避免很多不要的合併症，尤其當家人也有高血壓的情形，更需格外的留意。

2. 一旦發現自己的確得了高血壓，不要驚慌，找一個合格並對於自己便利的醫生，按時長期的治療。千萬不要到處找名醫，一再更換治療的方式，尤其忌諱任意停止治療，因為高血壓已經說明血管的彈性有了障礙，就像一個已經受傷的彈簧，無法在讓它復原一樣，因此就只能減藥而不能停藥，當然這些調整，必須依照醫生的囑咐。

3. 規律的生活是治療的良方，不但對高血壓是如此，對其它的疾病也不例外，因為原本我們就在宇宙的大規律之中，任意破壞這個規律，只有自尋煩腦。

4. 心中若存有難以解決的衝突，一系列的心理治療，對性格、適應能力、及內在憤怒的調適，均有所幫助，當然也助於高血壓的控制。

5. 少量的抗焦慮劑可以使病人的不安與焦躁快速減低，以收立旱見影之效。也可以用生物反饋的原理，學習訓練肌肉鬆弛法，可得到類似的效果。

希望在簡述高血壓來龍去脈之後，能給得同樣毛病的人，一些警惕與幫助。